执业医师实践技能病例分析试题(11)

◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时

　　一，初步诊断：1.冠心病

　　急性广泛前壁心肌梗死

　　心功能3级（KILLIP分级）

　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X线片及血气分析

　　4.超声心动图

　　四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量

　　2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂

　　3.解除疼痛及再灌注治疗

　　4.抗凝及抗血小板凝集治疗

　　5。处理并发症和冠心病二级预防。

　　◆题号60，男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时

　　一，初步诊断：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室传导阻滞

　　心功能1级（KILLIP分级）

　　2.血脂代谢异常

　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛

　　2.主动脉夹层

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹症

　　三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物

　　2.血常规，凝血功能，血生化检查

　　3.胸部X线片及血气分析

　　4.超声心动图及动态心电图

　　5.腹部B超

　　四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食

　　2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

　　4.再灌注治疗

　　5.对症治疗冠心病二级预防。　◆题号61，女性，62岁，发作性胸痛2年

　　一，初步诊断：1.冠心病

　　稳定型心绞痛

　　心功能1级（NYHA分级）

　　2.单纯收缩期高血压

　　二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心脏神经症

　　4.胃食管反流病

　　5.急腹症

　　三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验

　　2.血常规，血生化检查

　　3.超声心动图及动态心电图

　　4.必要时行冠状动脉造影检查

　　5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

　　四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食

　　2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂

　　3.使用抗血小板凝集药物

　　4.必要实行介入和（或）外科治疗

　　5.冠心病二级预防。

　　6.控制血压治疗及对症治疗

　　◆题号62，男性，65岁，发作性胸痛4年，加重一月

　　一，初步诊断：冠心病

　　不稳定型心绞痛

　　心功能1级（NYHA分级）

　　二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心脏神经症

　　4.胃食管反流病

　　三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物

　　2.血常规，血生化，凝血功能检查

　　3.超声心动图

　　4.必要时行冠状动脉造影检查

　　5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查

　　四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息

　　2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集药物

　　4.必要实行介入和（或）外科治疗

　　5.对症治疗冠心病二级预防。　◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时

　　一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折

　　2.左侧张力性气胸

　　3.左侧血胸

　　4.失血性休克

　　二，鉴别诊断：1.心脏压塞

　　2.闭合性气胸

　　3.多根多处肋骨骨折（连枷胸）

　　三，进一步检查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正侧位X线片

　　3.血常规，血生化

　　四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液

　　2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查

　　3.固定胸廓，镇痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症

　　◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时

　　一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂

　　二，鉴别诊断：1.开放性气胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，进一步检查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查

　　四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.镇痛

　　4.保持呼吸道通畅，吸氧

　　5.开胸探查，支气管修补术