执业医师实践技能病例分析试题(7)

　◆题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。

　　一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎

　　二，鉴别诊断：1.肠梗阻。

　　2.胰腺癌及壶腹周围癌

　　3.胆囊炎急性胆囊炎。

　　4.尿路结石

　　三，进一步检查：1.腹部B超或CT

　　2.血、尿常规，

　　3.血清肿瘤标志物

　　4.肝功及血清胆红素

　　5.ERCP或PPC（看不清）

　　四，治疗原则：1.手术治疗

　　2.静脉应用抗生素

　　3. 纠正水，电解质及酸碱平衡

　　4.加强营养支持及补充维生素K

　　◆题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。

　　一，初步诊断：低位直肠癌

　　二，鉴别诊断：1.痔疮。

　　2.炎症性肠病。

　　3.结肠癌。

　　4.直肠息肉。

　　三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。

　　2.钡剂灌肠。

　　3.肿瘤标志物：CEA。

　　4.腹部B超或CT。

　　5.胸部X线

　　四，治疗原则： 1.手术治疗

　　2.术前化疗。

　　3.术后放疗。

　　4其他治疗：免疫治疗　◆题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。

　　一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝

　　二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。

　　2.鞘膜积液

　　3.隐睾。

　　4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。

　　三，进一步检查：1.透光试验。

　　2.腹部B超。

　　3.肝功，血糖，凝血功能。

　　四，治疗原则：1.术前准备（避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等）

　　2.手术治疗（疝修补术）

　　◆题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。

　　一，初步诊断：左乳腺癌

　　二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。

　　2.乳腺囊性增生病。

　　3.乳腺炎。

　　4.乳房肉瘤。

　　5.乳腺导管内乳头状瘤。

　　三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。

　　2.胸部x线片。

　　3.腹部B超或CT。

　　四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。

　　2.化疗。

　　3.放疗。

　　4.内分泌治疗

　　5.其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。