执业医师实践技能病例分析试题(4)

　　一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？

　　二，鉴别诊断：1.肺结核

　　2.支气管良性狭窄或异物

　　三，进一步检查：1.胸部增强CT

　　2.支气管镜检查

　　3.血清肿瘤标志物

　　4.肺功能检查

　　5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。

　　四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗

　　2.静脉点滴抗生素

　　3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。

　　◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。

　　一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭

　　二，鉴别诊断：1.支气管扩张症

　　2.支气管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏

　　2.超声心动图

　　3.肝肾功能，电解质

　　4.病情缓解后复查肺功能及血气分析

　　四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持

　　2.静脉点滴广谱抗感染药物

　　3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

　　4.适当利尿，强心治疗

　　5.对症治疗：祛痰，止咳

　　6.必要时使用无创通气或机械通气

　　7.并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。

◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。

　　一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎

　　2. 呼吸衰竭？

　　二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血细菌培养

　　3.脉血气分析

　　4.胸部CT

　　5.支气管镜检查

　　6.肺功能检查

　　四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗

　　2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案

　　3.对症：退热、止咳、祛痰等

　　4.必要时无创通气或机械通气

　　◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。

　　一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期

　　二，鉴别诊断：1.copd

　　2.变态反应性肺侵润

　　3.心源性哮喘

　　三，进一步检查：1.肺功能检查

　　2.特异性变应原检查

　　3.血IgE

　　4.心电图 超声心动图

　　四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原

　　2.缓解哮喘发作症状

　　3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物

　　4.哮喘健康教育

　◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1周。

　　一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鉴别诊断：1.支气管扩张

　　2.支气管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查

　　2.痰细菌培养+药敏

　　3.心电图，超声心动图

　　4.缓解后复查肺功能和血气分析

　　四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激

　　2.持续低流量氧疗

　　3.静脉使用广谱抗感染药物

　　4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素

　　5.必要时使用无创通气或机械通气治疗

　　6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持

　　◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。

　　一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎

　　二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液

　　2.右侧恶性胸腔积液

　　三，进一步检查：1.PPD皮试

　　2.胸水细菌学检查

　　3.胸水脱落细胞学检查

　　4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测

　　5.必要时胸膜活检

　　四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗

　　2.积极胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗

　　4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片